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    倒計時!全國醫保將統一:藥品目錄、支付標準... 2022-03-23 11:46:37

    01 全國醫保趨于統一

    近日,廣東省醫保局發布《關于建立廣東省醫療保障待遇清單制度的實施方案》。

         

     文件要求建立健全醫療保障待遇清單制度,即在國家統一框架下推動全省范圍內醫療保障制度框架、制度名稱、制度設置、政策標準、基金支付范圍等規范統一。

    根據2021810號發布的《國家醫保局 財政部關于建立醫療保障待遇清單制度的意見》,基本醫保制度、基本醫保政策、基金支付范圍、基金不予支付的范圍四項清單內容,全國要逐漸統一。

           

    國家醫保局明確,此后要按照杜絕增量、規范存量的要求,各地原則上不得再出臺超出清單授權范圍的政策。對以往出臺的與清單不相符的政策措施,由政策出臺部門具體牽頭,原則上3年內完成清理規范,同國家政策銜接。

    之后,對于超出清單授權范圍的事項,全國醫保信息系統不予支持。

    基金支付范圍一項包含藥品目錄、耗材目錄、醫療服務項目支付范圍等。

    也就是說,未來全國將執行統一的醫保藥品目錄、診療項目目錄、醫用耗材目錄及相應醫保支付標準,地方不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄支付范圍,不得調整限定支付范圍。

    02 多地明確最后時限

    從廣東省的通知可以看到,為了進一步推進全國醫保待遇清單的統一,國家醫保局還專門發布過《〈貫徹落實醫療保障待遇清單制度三年行動方案(2021-2023年)〉的通知》(醫保辦發〔202132號》。

    作為一項全國性制度,除廣東外,湖南、寧夏、重慶、天津、青島等地均發布相關公告表示,將貫徹落實醫療保障待遇清單制度。

    今年1月,天津市醫保局公開發布《關于建立醫療保障待遇清單制度的通知》,明確在2023年前建立健全天津市醫療保障待遇清單制度;225日,重慶市醫療保障工作會召開,強調落實醫療保障待遇清單制度為2022年的工作重點。

    目前來看,除廣東省外,各地的清退統一工作安排各有不同,但2023年底是統一的關鍵節點。

    202035日,中共中央 國務院發布的《關于深化醫療保障制度改革的意見》已經提出,各地要嚴格執行基本支付范圍和標準,實施公平適度保障,糾正過度保障和保障不足問題。

    廣東省的方案就要求,2023年底前,廣東省將清理規范大病保險支付政策范圍外費用的特殊政策,按照國家和省醫療保障待遇清單要求,分門別類歸入三重保障制度框架,確保待遇平穩銜接;不符合國家和省醫療保障待遇清單要求的,全部清零。

    當前統一進度排在前列的是醫保目錄——按照國家醫保局的規定,省級醫保部門應2022630日之前完成全部自行增補品種的消化工作。

    2021915日,國務院常務會議審議通過了“十四五”全民醫療保障規劃并明確,明年(2022年)實現全國基本醫保用藥范圍基本統一。

    如今,距離這一時間節點還有將近百天,全國醫保目錄統一開始倒計時。

    未來隨著醫療保障待遇清單制度的推進,全國醫保報銷基金支付項目和標準的規定也將統一。

    03 醫藥市場面臨洗牌

    可以明顯看出,醫療保障待遇清單制度的重點是保障公平適度。而此前,不同的省份在醫保報銷等方面往往有不同的規定。

    一般來說,富裕省份的報銷比例更高,例如北京、上海有的藥可以報銷90%,但是同樣的藥在其他省份只能報銷70%,甚至有的地方只能報銷50%。

    隨著相關政策的推進,各省醫保支付范圍和標準統一后,上述不同將被消除??紤]到70%的醫藥市場都有賴于醫?;?,預計各省醫療市場或將發生一輪微調。

    具體來看,一些以往因醫保報銷比例較高而相對好開拓市場的地區優勢將減弱,醫保報銷比例較低的地區劣勢也將得以彌補。

    各省醫藥市場情況如果發生較大改變,相關藥企和醫藥代表也將受到影響。

    對于藥企來說,在醫保支付范圍和醫保支付標準統一后,進入醫保的通道也相對固定,臨床使用性價比高的產品才能進入,一些“偏門”不再有效。例如特醫產品等本身不具有醫保報銷必要性的產品將被剔除。而對醫藥代表來說,根據推廣產品的不同,醫保報銷范圍和標準的變化也將對其業績產生直接影響。

    醫保內涵的統一大勢所趨,相關藥企和醫藥人需根據自身情況早做準備。

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